聽神經(jīng)瘤的放射學檢查及神經(jīng)放射學診斷介紹

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　　一、放射學檢查

　　(1)顱骨X線片：巖骨平片見內耳道擴大、骨侵蝕或骨質吸收。

　　(2)CT及MRI掃描：CT表現(xiàn)為瘤體呈等密度或低密度，少數(shù)呈高密度影像。腫瘤多為圓形或不規(guī)則形，位于內聽道口區(qū)，增強效應明顯。MRIT1加權像上呈略低或等信號，在T2加權像上呈高信號。第四腦室受壓變形，腦干及小腦亦變形移位。注射造影劑后瘤實質部分明顯均一強化，囊變區(qū)不強化。

　　二、神經(jīng)放射學診斷

　　(1)X線平片：主要變化為骨質吸收致內聽道擴大巖骨斷層片異常的指標，一側內聽道寬度較對側大2mm以上;內聽道后壁縮距3mm以上;內聽道內側端凹緣骨質輪廓消失或模糊不清;在篩極水平鐮狀嵴移位至內聽道高度的中點以下。

　　(2)腦血管造影：所見病變的特征是：基底動脈向斜坡靠攏;小腦前中央靜脈向后移;橋、中腦前靜脈向斜坡靠攏;脈絡點向后移;病變較大時還可見小腦前下動脈被來自內聽道的腫塊推移，基底動脈及橋、中腦前靜脈均向后移;基底動脈可移向對側;腫瘤著色。

　　(3)CT及MRI檢查：目前聽神經(jīng)鞘瘤診斷的標準是Gd-DTDA增強的MRI，特別是當腫瘤很小(<1cm)或在內聽道內，CT掃描陰性又高度懷疑腫瘤存在時應該進行GD-DTPA增強的MRI。CT與MRI兩種檢查有相輔相成的作用，如CT發(fā)現(xiàn)有病側內聽道擴大時，增強CT可發(fā)現(xiàn)腫瘤對于估計中顱窩入路時顳骨的氣化程度及高頸靜脈球與后半規(guī)管及底的距離有幫助。如果病人已作了CT而腫瘤較大，MRI可提供對腦干壓迫的范圍Ⅳ腦室是否通暢腦積水、是否存在的情況對可疑聽神經(jīng)鞘瘤或CT檢查難于確定時，全序列的MRI可做出鑒別診斷。但也要注意Gd-DTPA的可能假陽性，這與內聽道內神經(jīng)的炎癥或蛛網(wǎng)膜炎有關;任何小的接近底部的增強病變應該在六月后作MRI復查，以評估其生長情況。

　　腦干聽覺誘發(fā)電位或腦干電反應聽力測定為一種無創(chuàng)傷性電生理檢查，陽性所見為V波延遲或缺失，約95%以上的聽神經(jīng)鞘瘤有此表現(xiàn)，現(xiàn)已廣泛用于本瘤的早期診斷。

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