2018醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位招聘考試真題：臨床專業(yè)知識歷年真題9

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　　1. 初產(chǎn)婦，28歲。孕足月臨產(chǎn)后靜脈滴注縮宮素，自然破膜1分鐘后出現(xiàn)煩躁不安、嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺、數(shù)分鐘后死亡。該患者最可能的診斷是：()《婦產(chǎn)科學(xué)》

　　A.子宮破裂

　　B.重度胎盤早剝

　　C.重點子癇前期

　　D.子癇

　　E.羊水栓塞

　　2. 女，20歲，突發(fā)下腹部疼痛伴惡心，嘔吐8小時，直腸—腹部診：子宮前傾，正常大小，右側(cè)附件區(qū)可觸及一8cmx7cmx5cm囊實性包塊，邊界清楚，觸痛明顯，最可能的診斷是：()《婦產(chǎn)科學(xué)》

　　A.卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)

　　B.急性闌尾炎

　　C.卵巢黃體破裂

　　D.輸卵管妊娠破裂

　　E.漿膜下子宮腫瘤

　　3. 女，60歲，G4P4，近年來陰道脫出一腫物，逐漸增大。婦科檢查：宮頸光滑，屏氣用力后宮頸和部分宮體脫出陰道口外，子宮萎縮，雙側(cè)附件正常。對該患者子宮脫垂程度判斷正確的是：()《婦產(chǎn)科學(xué)》

　　A.I型輕度

　　B.III度

　　C.II度輕型

　　D.I度重型

　　E.II度重型

　　4. 女，30歲，已婚。平時月經(jīng)規(guī)律。停經(jīng)40天，右下腹劇痛4小時伴頭暈及肛門墜脹感。查體：BP80/56mmHg，面色蒼白，痛苦病容，下腹部壓痛及反跳痛(+)，尤以右側(cè)為著，肌緊張不明顯，移動性濁音(+)，婦科檢查：Hb100g/L。該患者最可能的診斷是：()《婦產(chǎn)科學(xué)》

　　A.卵巢膿腫蒂扭轉(zhuǎn)

　　B.卵巢子宮內(nèi)膜囊腫破裂

　　C.卵巢濾泡囊腫破裂

　　D.卵巢黃體囊腫破裂

　　E.卵巢管妊娠破裂

　　5. 初孕婦，26歲。妊娠35周，自覺頭痛、視物模糊2周，晨起突然出現(xiàn)持續(xù)性腹痛且逐漸加重。腹部檢查：子宮板狀硬。該患者最可能的診斷是：()《婦產(chǎn)科學(xué)》

　　A.先兆早產(chǎn)

　　B.胎盤早剝

　　C.急性闌尾炎

　　D.前置胎盤

　　E.先兆子宮破裂

　　6.(簡答題)簡述常用降壓藥物分類及作用特點：()《內(nèi)科學(xué)》

　　答案和解析，詳見第二頁...[page]

　　參考答案與解析

　　1.【參考答案】E。解析：典型羊水栓塞是以驟然的血壓下降、組織缺氧和消耗性凝血病為特征的急性綜合征。心肺功能衰竭和休克：在分娩過程中，尤其是剛破膜不久，產(chǎn)婦突感寒戰(zhàn)，出現(xiàn)嗆咳、氣急、煩躁不安、惡心、嘔吐等前驅(qū)癥狀，繼而出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、抽搐、昏迷，脈搏細(xì)數(shù)、血壓急劇下降，心率加快、肺底部濕啰音。病情嚴(yán)重者，產(chǎn)婦僅驚叫一聲或打一個哈欠或抽搐一下后呼吸心搏驟停，于數(shù)分鐘內(nèi)死亡”。

　　2.【參考答案】A。解析：患者為年輕女性，突發(fā)下腹部疼痛伴惡心嘔吐8小時(蒂扭轉(zhuǎn)的典型癥狀是體位改變后突然發(fā)生一側(cè)下腹劇痛，常伴惡心、嘔吐甚至休克)。直腸-腹部診：子宮前傾，正常大小，右側(cè)附件區(qū)可觸及一8cm×7cm×5cm囊實性包塊，邊界清楚，觸痛明顯(雙合診檢查可捫及壓痛的腫塊，以蒂部最明顯)，首先考慮為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。

　　3.【參考答案】E。解析：該患者為老年女性，G4P4(孕4產(chǎn)4，生產(chǎn)次數(shù)較多，為子宮脫垂的高危因素)宮頸光滑，子宮萎縮，雙側(cè)附件正常，屏氣用力后宮頸和部分宮體脫出陰道口外(Ⅱ度重型：宮頸及部分宮體脫出陰道口)，診斷為Ⅱ度重型子宮脫垂。

　　4.【參考答案】E。解析：卵巢管妊娠破裂典型癥狀為停經(jīng)后腹痛與陰道流血。(1)停經(jīng)(2)腹痛，當(dāng)血液積聚于直腸子宮陷凹時，可出現(xiàn)肛門墜脹感。(3)陰道流血(4)暈厥與休克(5)腹部包塊。體征：(1)一般情況：當(dāng)腹腔出血不多時，血壓可代償性輕度升高;當(dāng)腹腔出血較多時，可出現(xiàn)面色蒼白、脈搏快而細(xì)弱、心率增快和血壓下降等休克表現(xiàn)(2)腹部檢查：下腹有明顯壓痛及反跳痛，尤以患側(cè)為著，但腹肌緊張輕微(3)盆腔檢查：將宮頸輕輕上抬或向左右擺動時引起劇烈疼痛，稱為宮頸舉痛或搖擺痛，此為輸卵管妊娠的主要體征之一。子宮一側(cè)或其后方可觸及腫塊，其大小、形狀、質(zhì)地常有變化，邊界多不清楚，觸痛明顯。

　　5.【參考答案】B。中公解析：青年初孕婦，妊娠35周，自覺頭痛視物模糊2周，晨起突然出現(xiàn)持續(xù)性腹痛且逐漸加重，子宮板狀硬(胎盤早剝，持續(xù)性腹痛較Ⅱ度加重)，最可能的診斷是胎盤早剝。

　　6.【參考答案】：常用降壓藥物分為5類，即血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑、β受體拮抗劑、鈣通道阻滯劑、利尿劑。

　　血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：起效緩慢，但降壓持久而平穩(wěn);低鹽飲食或與利尿劑合用可增強(qiáng)療效;治療劑量窗較寬。最大特點是直接與藥物有關(guān)的不良反應(yīng)較少，一般不引起刺激性干咳，持續(xù)治療依從性較高。

　　血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑：起效緩慢，3~4周達(dá)最大作用，限制鈉鹽攝入或聯(lián)合使用利尿劑可使起效迅速和作用增強(qiáng)。能改善胰島素抵抗，減少尿蛋白排出，對肥胖、糖尿病、心臟、腎臟等靶器官受損者療效較好。

　　β受體拮抗劑：起效較強(qiáng)，而且迅速，不同β受體拮抗劑作用持續(xù)時間不同。

　　鈣通道阻滯劑：起效迅速，降壓療效和幅度較強(qiáng)，療效的個體差異較小，與其他降壓藥聯(lián)用能明顯增強(qiáng)降壓作用能抗動脈粥樣硬化，對血脂、血糖無明顯影響，對老年患者具有較好降壓作用，對嗜酒者有效。

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