口腔醫(yī)師實踐技能之輔助檢查結(jié)果判讀

　　在口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試中，輔助檢查結(jié)果判讀占8分，包含牙髓測驗、X線檢查和實驗室檢驗。為了幫助考生快速掌握相關(guān)重要知識點(diǎn)，醫(yī)學(xué)考試在線網(wǎng)整理了以下內(nèi)容。

　　(一)牙髓活力檢查：包括冷測法、熱測法及電測法。

　　測試前先向患者說明檢查的目的和感覺，矚患者有感覺時抬手示意。用干棉卷放置于測試牙的唇(頰)和舌側(cè)隔離唾液。先測健康的對側(cè)同名牙，再測可疑牙。(正常牙髓對20～50℃的水一般無明顯反應(yīng);對10～20℃的冷水或50～60℃的熱水很少引起疼痛，以低于10℃為冷刺激，高于60℃為熱刺激。結(jié)果用正常、敏感、遲鈍、無反應(yīng)來表示。)

　　1.冷測法：取出小冰棒放于手中稍加捂化，慢慢擠出冰棒頭貼放在測試牙的唇、頰面的中1∕3處，觀察牙齒反應(yīng)。

　　2.熱測法：在被測牙面上均勻涂布一層凡士林，將牙膠棒一端置于酒精燈火焰上加熱變軟(約65—70°)，但不冒煙，立即貼放在測試牙唇、頰面的中1∕3處，觀察患者反應(yīng)。

　　冷側(cè)熱測結(jié)果：

　　1)正常感覺和對照牙相同。

　　2)敏感溫度刺激引起一過性疼痛，反應(yīng)比對照牙強(qiáng)烈。

　　3)遲緩性痛刺激去除一會才出現(xiàn)疼痛并持續(xù)一段時間。

　　4)遲鈍同樣的冷熱刺激可引起比對照牙輕微許多的反映。

　　5)無反應(yīng)被測牙對刺激不產(chǎn)生感覺。

　　3.電測法：測試前需詢問患者是否裝有心臟起搏器。首先向患者說明檢查的目的和方法，囑有“麻刺感”時抬手示意，然后干燥并隔濕被測牙，在被測牙冠唇(頰)面中1∕3處上放少許導(dǎo)電劑或濕潤的小紙片，將電測儀工作端放于牙面導(dǎo)電處，請患者一手扶持工作端的金屬桿部或?qū)煦^掛于口角以構(gòu)成電流回路。逐漸加大電流直至患者示意有反應(yīng)時將工作端撤離牙面，記錄表盤顯示的讀數(shù)，重復(fù)2—3次，求平均值做結(jié)果。

　　判讀標(biāo)準(zhǔn)：正常：對照牙與測試牙讀數(shù)差在10以內(nèi);

　　敏感：測試牙比對照牙讀數(shù)低，差值>10;

　　遲鈍：測試牙比對照牙讀數(shù)高，差值>10;

　　無反應(yīng)：控制器電流加大達(dá)到最高值(80)測試牙仍無反應(yīng)。

　　(二)X線片

　　測試項目3項

　　(1)正常牙片

　　1.牙釉質(zhì)：X線上影像密度最高。后牙咬頜面，前牙切緣最厚。由咬頜面和切緣向側(cè)方至牙頸部逐漸變薄，終止于牙頸部，似帽狀被覆在牙冠部牙本質(zhì)表面。

　　2.牙本質(zhì)：圍繞牙髓構(gòu)成牙齒的主體，形狀與牙外形一致。牙本質(zhì)中礦物質(zhì)的含量比牙釉質(zhì)少，X線影像的密度較牙釉質(zhì)稍低。

　　3.牙骨質(zhì)：被覆于牙根表面，為一層很薄的組織，又因所含礦物質(zhì)與牙本質(zhì)相差不太多，故在X線片上所顯示的影像與牙本質(zhì)不易區(qū)別。

　　4.牙髓腔：牙髓腔在牙齒的中央，除根尖孔外，完全為牙本質(zhì)所包圍。髓腔可分為冠部的髓室和根部的根管。髓腔內(nèi)含牙髓軟組織。X線片上顯示為密度低的影像。

　　5.牙槽骨：X線片上牙槽骨所顯示的密度較牙齒低。上牙槽骨的骨小梁結(jié)構(gòu)呈顆粒狀影像，下牙槽骨的骨小梁呈網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。牙槽骨的正常高度應(yīng)達(dá)牙頸部。

　　6.牙周膜：介于牙槽窩和牙骨質(zhì)之間的結(jié)締組織。牙周膜的厚度不同的人和同一人的不同牙齒均不一樣，一般在0.15-0.38mm之間，其寬度還可隨其功能不同而有差異，功能越大者牙周膜越寬：反之，則比較薄。X線片上顯示為包繞牙根之連續(xù)不斷的密度低的線條狀影像，其寬度均勻一致。

　　7.骨硬板：即固有牙槽骨，是牙槽窩的內(nèi)壁，圍繞牙根，骨質(zhì)致密而薄。X線片上顯示為包繞牙根之連續(xù)不斷是密度高的線條狀影像。

　　(2)根尖周病牙片

　　1.慢性根尖周炎：

　　A.慢性根尖膿腫：患牙根尖區(qū)有一邊界清楚邊緣不光滑的小范圍骨質(zhì)破壞的低密度區(qū)，根尖區(qū)骨硬板消失，病變一般較局限，外周可有骨質(zhì)增生反應(yīng)。形態(tài)不規(guī)則，密度不均勻，越近根尖端密度越低。

　　B.根尖肉芽腫：患牙的根尖、根側(cè)方或根分叉有圓形或卵圓形的密度減低區(qū)，密度不均勻。病變范圍較小，直徑一般不超過1cm，周界清楚，無致密的骨硬板。病變周圍的骨質(zhì)正常或稍變致密。

　　C.根尖囊腫：形狀較規(guī)則，大小不等的圓形或卵圓形骨質(zhì)破壞低密度病變區(qū)，密度均勻，邊緣清晰銳利。有時可見一條細(xì)而均勻的致密白線。

　　(3)牙周病牙片：

　　牙槽骨吸收，牙槽嵴頂及骨硬板模糊、消失，牙槽峭高度降低。可分為水平型吸收、垂直型吸收、混合型吸收。

　　實驗室檢驗結(jié)果判斷

　　(三)實驗室檢查

　　1.血常規(guī)：紅細(xì)胞(RBC);男4.0-5.01012/L女3.5-5.兒4.0-5.31012/L

　　白細(xì)胞(WBC)4-10109/L

　　血小板(PLT)100-300109/L

　　血紅蛋白(HB)男120-160G/L女110-150g/l

　　2.尿常規(guī):比重1.003-1.030 ph5.0-7.0 wbc<5個/hp rbc<3個/hp

　　C.糞常規(guī)

　　3.基本生化檢驗：

　　a.血清鉀3.5-5.3mmol/l

　　b.血清鈉135-145mmol/l

　　c.血清氯96-110mmol/l

　　d.血糖3.9-6.1

　　e.二氧化碳結(jié)合力

　　f.血沉男0-15mm/h女0-20mm/h

　　4.肝腎功能

　　(1)肝功能:

　　血清總蛋白 ：60-80 g/L

　　血清白蛋白：正常情況:40~55g/L

　　血清球蛋白 ：正常情況:20~30g/L

　　ALT(丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶): 5-40 U/L

　　AST(天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶): 8-40U/L

　　(2)腎功能：

　　Scr: 正常情況：成人男79.6～132.6μmol/L女70.7～106.1μmol/L小兒26.5～62.0μmol/L全血88.4～159.1μmol/L。

　　BUN: 二乙酰-肟顯色法1.8～6.8mmol/L尿素酶-鈉氏顯色法3.2～6.1mmol/L

　　以上就是口腔醫(yī)師實踐技能之輔助檢查結(jié)果判讀的重要知識點(diǎn)，希望對考生復(fù)習(xí)有所幫助!

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