中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師高頻考點之藥理學

一：毛果蕓香堿（匹羅卡品-----擬膽堿藥）
藥理作用：1： 對眼睛(縮瞳；降低眼內(nèi)壓；調(diào)解痙攣)
　　　　?。玻捍龠M腺體分泌（汗腺；唾液腺最為明顯）
臨床應用：１：青光眼
                 ２：虹膜炎（與擴瞳藥交替使用）
                 ３：Ｍ膽堿阻斷藥中毒（如阿托品）
不良反應：流口水；多汗；腹痛；腹瀉；支氣管痙攣。

二：新斯的明（膽堿酯酶抑制藥）
藥理作用：對胃腸平滑肌和膀胱平滑肌作用較強；對骨骼肌作用最強
臨床應用：1：重癥肌無力
                 2：腹氣脹和尿潴留
                 3：陣發(fā)性室上性心動過速
                 4：肌松藥中毒解救（對非除極化型效果明顯；對除極化型無效）
不良發(fā)生：惡心，嘔吐，腹痛腹瀉，心動過緩，呼吸困難，肌肉震顫。對胃腸梗阻，排尿困難，哮喘患者禁用

三：阿托品（M受體阻斷藥）
用藥理作：1：松弛內(nèi)臟平滑肌
                 2：減少腺體分泌
                 3：興奮中樞
                 4：對眼的作用（升高眼內(nèi)壓；擴瞳孔；調(diào)解麻痹）
                 5：對心血管的作用（心率加快；傳導加快；血管擴張）
臨床應用：1：內(nèi)臟絞痛（對胃腸絞痛及膀胱刺激癥效果較好；對腎絞痛和膽絞痛應與哌替啶合用）
                  2：減少腺體分泌（用于麻醉前給藥）
                  3：眼科應用（虹膜睫狀體炎；眼光配鏡）
                  4：治療緩慢性心律失常
                  5：抗休克（用于搶救爆發(fā)型流行性腦脊髓膜炎，中毒性痢疾等引起的休克。對半有高熱，心率加快者禁用）
                  6：解救有機磷酯類中毒
不良反應：口干，畏光，視近物模糊，及排尿困難體溫升高等癥狀

四：山莨菪堿（654—2）
藥理作用;1：對胃腸平滑肌和血管平滑肌的解痙作用與阿托品相同
               2：對眼和腺體的作用比阿托品弱
               3：中樞作用不明顯
五：腎上腺素（AD—A,B受體激動藥）藥理作用：
      1：興奮心臟
      2：對血管的作用（A受體激動-----皮膚，黏膜和內(nèi)臟血管收縮。B受體激動---- 骨骼肌血管和冠狀動脈舒張）
      3：對血壓的影響（治療量-----收升舒不變。大劑量----收舒都升）
      4：擴張支氣管
      5：影響代謝（代謝加快，分解加速，耗氧增加）
臨床應用：1：心臟驟停（用藥方法：AD+阿托品+利多卡因）
                  2：過敏性休克（1：首選藥 2：一般皮下注射或肌內(nèi)注射，必要時也可生理鹽水稀釋十倍緩慢靜脈注射）
                  3：支氣管哮喘
                  4：與局麻藥配伍（延長局麻時間，減少麻藥中毒）
                  5：局部止血（當鼻出血時可用棉球吸取0.01的AD堵塞出血處）

六：多巴胺（DA----AB受體激動藥）
藥理作用：口服無效
               1：興奮心臟
               2：對血管的作用（治療量----腎和腸黏膜血管舒張，皮膚黏膜血管收縮。大劑量---皮膚，黏膜，腎及腸系膜血管均收縮）
               3：對血壓的影響（治療量—收升舒不變，大劑量---收舒均升）
               4：改善腎功能（治療量----排鈉利尿。大劑量----血管收縮，血量減少）
臨床應用：1：休克（用于各種休克------前提是補足血容量糾正酸中毒）
                  2：急性腎衰竭（與利尿藥合用增強療效）
不良反應：惡心，嘔吐。大劑量可導致心動過速，血壓升高，心律失常，腎小管收縮，頭痛等。室性心律失常 閉塞性血管病 動脈硬化 高血壓 慎用

七：麻黃堿（A,B受體激動藥）
藥理作用：1：興奮心臟；收縮血管；升高血壓；舒張支氣管溫和而持久
                  2：興奮中樞—易致睡眠
                  3：反復用藥產(chǎn)生耐藥性
臨床應用1：防治低血壓（用于硬膜外；蛛網(wǎng)膜下隙麻醉引起的低血壓）
              2：鼻粘膜充血所致鼻塞
              3：支氣管哮喘（預防；治輕癥）
不良反應：興奮中樞；禁忌與AD合用

八：去甲腎上腺素（NA----A受體激動藥）
藥理作用：1：對血管作用（小A小V收縮；冠脈舒張）
                 2：興奮心臟
                 3：升高血壓
臨床應用：1：休克和低血壓
                 2：上消化道出血
不良反應：局部組織缺血壞死； 急性腎衰竭 ；高血壓，動脈硬化，心臟病和少尿患者禁用

九：間羥胺（阿拉明---A受體激動藥）
藥理作用：1：收縮血管；升高血壓的作用溫和而持久
                  2：不引起腎衰竭
                  3：不易致心律失常
                  4：比NA用藥方便（可肌內(nèi)注射，可靜脈注射）
常作為NA的代用品

十：異丙腎上腺素（喘息定----B受體激動藥）
藥理作用：1：興奮心臟
                 2：舒張血管
                 3：收升舒降
                 4：擴張支氣管
                 5：促進分解代謝
臨床應用1：支氣管哮喘
              2：房室傳導阻滯
              3：心臟驟停
              4：休克（適用于中心靜脈壓高心排出量低的休克）
不良反應：頭痛頭暈

十一：酚妥拉明（A1A2受體阻斷藥-----立其?。?br /> 藥理作用：1：舒血管降血壓
                 2：興奮心臟
臨床應用：1；外周血管痙攣性疾?。ㄖ付遂o脈痙攣性疾病；血管閉塞型脈管炎）
                  2：NA點滴外漏（舒血管防壞死）
                  3：嗜鉻細胞瘤（診斷和術前診斷）
                  4：休克（用于感染性休克；心源性休克；神經(jīng)源性休克-----前提血量足）
                  5：頑固性充血性心力衰竭

不良反應：1：血壓降低，血管舒張和心絞痛---冠心病患者慎用
                 2：腹痛，腹瀉，惡心嘔吐，甚至導致潰瘍

·十二：B受體阻斷藥
藥名：普奈洛爾（心得安） 納多洛爾 美托洛爾 阿替洛爾
藥理作用：1：對心臟是副作用效果；血管收縮；血壓下降
                 2：收縮支氣管平滑肌
                 3：普奈洛爾可掩蓋低血糖癥狀
                 4：（普）抑制腎素釋放降低血壓
臨床應用：1：三抗（心律失常 心絞痛:和心肌梗死 高血壓 ）
                  2：充血性心力衰竭（對擴張性心肌病的心力衰竭作用明顯）
                  3：輔助治療甲狀腺功能亢進癥（減慢心率 降低代謝 ）
                  4：其他（嗜鉻細胞瘤 肥厚性心肌病 普：適用于偏頭痛；肌震顫；上消化道出血）
不良反應：誘發(fā)心衰 加重哮喘 停藥反跳 血管收縮，四肢冰冷，蒼白發(fā)紺

十三：AB受體阻斷藥（代表藥：拉貝洛爾）
藥理作用：阻斷B1B2 A1受體 對A2受體無作用
臨床應用：高血壓和心絞痛

十四：普魯卡因（奴佛卡因----局麻藥）
藥理應用：1：黏膜穿透力弱用于浸麻不用于局麻 :
                 2：毒性小
                 3：有過敏反應（皮試）
                 4：忌與磺胺；強心苷；膽堿酯酶抑制藥合用
不良反應：1：毒性反應（中樞先興奮后抑制；驚厥時用地西泮解救 ）
                 2：低血壓
                 3：過敏反應

十五：丁卡因（地卡因）
特點：1：黏膜穿透力強；作用快；時間長；
          2：毒性大；用于表麻

十六：利多卡因（賽羅卡因）
特點：1：全能藥（表麻 傳導 腰麻 浸潤）
          2：藥效大于普魯卡因
          3：毒性?。粚M織無刺激劑無血管擴張
          4：抗心律失常
注意事項：肝功能不全 嚴重房室傳導阻滯 癲癇大發(fā)作病者禁用
鎮(zhèn)靜催眠藥和抗驚厥

十七：苯二氮類（BZ)
藥物分類：1：長效類：地西泮（安定）；氟西泮（氟安定）
                  2：中效類：硝西泮（硝基安定）；
                  3：短效類：三唑侖（海樂神）
藥理應用：1：抗焦慮
                  2：鎮(zhèn)靜催眠
                  3：抗驚厥；抗癲癇
                  4：中樞肌肉松弛（地西泮）
不良反應：1：后遺反應（頭暈乏力，表情淡漠，共濟失調(diào)）
                  2：耐受性和依耐性
                  3：呼吸及循環(huán)抑制
                  4：容易通過胎盤（哺乳期婦女慎用）
十八：地西泮（安定）
特點：1：口服大于肌內(nèi)注射
          2：代謝產(chǎn)物具有活性（去甲地西泮）
          3：肝功腎功不全者半衰期延長1~3倍
          4：已通過胎盤
          5：首選藥